Як створити повноцінну сім'ю, якщо у чоловіка безпліддя

Безпліддя у чоловіка може стати серйозним випробуванням для пари, яка мріє про повноцінну сім'ю. Однак сучасна медицина пропонує безліч способів вирішення цієї проблеми.

Тому давайте сьогодні поговоримо про основні методи, які можуть допомогти завагітніти при чоловічому безплідді, включаючи такий варіант, як донор чоловічих статевих клітин.

Основні способи завагітніти при чоловічому безплідді

Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) є одним із найефективніших методів лікування безпліддя. Цей метод включає вилучення яйцеклітин у жінки, їх запліднення сперматозоїдами у лабораторних умовах та подальшу імплантацію ембріонів у матку жінки. ЕКО може використовуватися навіть при важких формах чоловічої безплідності.

ІКСІ є різновидом ЕКЗ, при якій сперматозоїд вводиться прямо в цитоплазму яйцеклітини. Цей метод ефективний при низькій якості сперми, коли кількість нормальних сперматозоїдів мінімальна.

Штучна інсемінація передбачає введення сперми безпосередньо в матку жінки під час овуляції. Якщо чоловіка сперма не підходить, можна використовувати донорську сперму.

Донорська сперма: особливості та переваги

Використання донорської сперми – це один із найбільш популярних та ефективних способів подолання чоловічої безплідності. Причина полягає в доступності даного методу, безпеки і тому факті, що вартість донорського матеріалу набагато дешевше за всі інші варіанти.

Розглянемо більш детально основні аспекти та переваги цього методу:

Пари можуть вибрати донора, ґрунтуючись на низці критеріїв, таких як зовнішні дані, освіта, стан здоров'я і навіть етнічна приналежність — якщо вам потрібні донори слов'яни, саме такий варіант вам і підберуть! Це дозволяє отримати біологічний матеріал від донора, максимально схожого на чоловіка, що допомагає зберегти зовнішню схожість дитини з батьками.

Сперма донорів ретельно перевіряється на наявність інфекцій, генетичних захворювань та інших патологій. Це гарантує високу якість матеріалу та знижує ризик передачі спадкових захворювань.

Багато пар використання донорської сперми може бути психологічно складним рішенням. Важливо звертатися за допомогою до психологів та консультантів, які спеціалізуються на питаннях безпліддя та донорства. Вони допоможуть прийняти правильне рішення та впоратися з емоційними труднощами.

У більшості країн використання донорської сперми регулюється законодавством, що забезпечує правовий захист усіх учасників процесу. Анонімність донорів та захист особистих даних є важливими аспектами.

***
Створення повноцінної сім'ї за чоловічої безплідності можливе завдяки сучасним медичним технологіям. Екстракорпоральне запліднення, інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда та штучна інсемінація – усі ці методи можуть допомогти парі стати батьками. Особливе місце серед них займає використання донорської сперми, що забезпечує високі шанси на успішне зачаття та здоров'я майбутньої дитини.

Важливо пам'ятати, що кожен випадок індивідуальний, і вибір методу лікування має здійснюватися спільно з лікарем, враховуючи всі медичні та особисті аспекти.Підтримка фахівців та близьких людей також відіграє ключову роль у подоланні труднощів та досягненні заповітної мрії про повноцінну сім'ю.

Член EAU (Європейська Асоціація Урологів). Стаж роботи +5 років. Приймає до Університетської клініки. Ціна прийому – 2000 руб.

• Запис опубліковано: 13.01.2025
• Reading time: 6 хвилин читання

Безпліддя визначають як нездатність пари зачати дитину після року активного статевого життя без застосування захисних засобів. Приблизно у 20% таких випадків повністю винен чоловік, а ще 30–40% він один із факторів, що сприяють проблемі.

Первинна оцінка проблеми в уролога включає збір докладної історії статевих відносин, фізичне обстеження і два окремих аналізу сперми. У разі виявлення відхилень може бути проведене гормональне тестування та додаткове УЗД мошонки. Як правило, цього достатньо для початкового визначення характеру та ступеня серйозності основної проблеми.

Основні медичні цілі при чоловічому безплідді — виявлення факторів, що сприяють його виникненню, пропозиція лікування у разі оборотних станів, визначення, чи є пацієнт кандидатом на ДРТ, та консультування з питань, пов'язаних із незворотними та невиліковними захворюваннями.

У цій статті ми докладно розглянемо етіологію та епідеміологію чоловічої безплідності та ймовірність лікування. У наступних розглянемо методи діагностики та лікування.

Наскільки поширена безплідність у чоловіків – статистика жахає

Статистика каже, що загалом проблема безплідності торкається 180 млн пар у світі. У розвинених країнах із безпліддям стикаються до 15% пар.Кожна п'ята пара не може завагітніти протягом першого року спроб. Але, незважаючи на це, кожна друга молода здорова пара, яка не змогла завагітніти протягом першого року незахищеного статевого акту, успішно починає дитину в наступні 12 місяців, навіть без спеціального лікування.

При народженні першої дитини стикається з проблемами фертильності 1 з 6 пар, а з наступними дітьми цей показник становить уже 1 з 3. У 20-30% випадків безпліддя чоловік може бути єдиним винуватцем, і загальний внесок обох партнерів у безплідність становить близько 50%.

Поширеність проблеми залежить від регіону. За оцінками Agarwal та інших учених, загальний рівень безплідності, спричиненого виключно чоловічим фактором, може становити від 2,5% до 12%:

• У Північній Америці цей показник оцінюється в діапазоні від 4,5 до 6%;
• В Австралії – 9%;
• У Східній Європі може сягати 8–12%.

Дослідження Bayasgalan et al визначило, що причина безпліддя, зумовлена ​​виключно чоловічим фактором, становить 25,6%. Аналогічне дослідження, проведене Thonneau et al, показало, що серед французького населення виключно чоловічим фактором викликано 20% безпліддя.

Philippov et al використали анкету ВООЗ у Західному Сибіру та отримали показник 6,4%. У Нігерії Ikechebelu et al виявили поширеність чоловічої безплідності на рівні 42,4%.

Точна поширеність чоловічої безплідності досі залишається невідомою, оскільки це захворювання не підлягає обов'язковій реєстрації. Лікування чоловічого безпліддя зазвичай оплачується рахунок приватних коштів, тому інформація про нього не відображається в статистиці медичного страхування.

Щодо причин, то про це є окремі статистичні дані. Наприклад, дуже турбує вчених повсюдна тенденція до зниження кількості сперматозоїдів, що спостерігається в останні десятиліття:

• У 1940 році середня кількість сперматозоїдів становила 113 млн. у мілілітрі, але до 1990-х років вона скоротилася до 66 млн.
• Ця тенденція збереглася у всьому світі, і середня кількість сперматозоїдів зменшилась на 51,6% у період з 1973 по 2018 рік.
• Ще тривожніше те, що після 2000 року темпи зниження прискорилися: з 1,16% на рік після 1972 року до 2,64% на рік після 2000 року.

Хоча точні причини залишаються невідомими, передбачається, що фактори, що сприяють цьому явищу, включають збільшення тривалого впливу токсинів навколишнього середовища, а також поліпшення глобальної медичної допомоги. Парадоксально, але це дозволяє більшій кількості чоловіків з поганим здоров'ям брати участь у репродуктивній діяльності, а заразом і потрапляти до статистики.

Також існує ймовірність, що зареєстроване зниження кількості сперматозоїдів може бути пов'язане з відмінностями у лабораторних методах, непослідовністю критеріїв та різними способами підрахунку.

Також є окремі статистичні дані щодо супутніх патологій. Чоловіки з проблемами безпліддя, як правило, стикаються з великою кількістю супутніх захворювань, пов'язаних зі здоров'ям, порівняно з фертильними.

Наприклад, безплідні чоловіки з аномальними параметрами сперми мають підвищений ризик розвитку раку яєчок, причому найвищий ризик спостерігається у пацієнтів із азооспермією.Чоловіки з азооспермією також стикаються з вищим загальним ризиком розвитку раку та вищим рівнем смертності порівняно з чоловіками з нормальною кількістю сперматозоїдів.

Крім того, існує підвищений ризик розвитку раку у найближчих родичів безплідних чоловіків. З іншого боку, від 5% до 8% пацієнтів із раком яєчок мають азооспермію.

Викликає деяке зниження фертильності і навіть безпліддя у деяких чоловіків, що видужали, особливо у разі важких інфекцій, COVID-19. Вірус вражає яєчка безпосередньо через цитокіновий шторм, а також через побічні ефекти різних противірусних та імунологічних терапій, що використовуються при лікуванні.

Причини оборотні та незворотні

Існує безліч факторів, що впливають на чоловічу фертильність, серед яких є оборотні та незворотні патології. На кожного партнера можуть впливати різні обставини: вік, ліки, хірургічне минуле, токсини, генетика, системні захворювання.

У 6% чоловіків, які пройшли обстеження на безплідність, виявляються дуже серйозні супутні хвороби, наприклад рак. Тому безплідним парам необхідно проводити комплексну оцінку здоров'я обох партнерів, щоб своєчасно виявити та усунути будь-які значущі патології.

Таблиця 1. Фактори, що впливають на безплідність у чоловіків

Таблиця 2. Часті причини безпліддя чоловіка

Чоловіче безпліддя можна класифікувати з урахуванням можливості виправити ситуацію хірургічними чи медикаментозними методами.

• До 20% випадків виліковні. Серед них: обструктивна азооспермія, кісти сім'явикидуючої протоки і простати, дефіцит гонадотропінів, аутоімунні захворювання сперматозоїдів, статеві порушення, варикоцеле, дія деяких токсинів.
• До 70% випадків вимагають виконання ДРТ. У тому числі: олігозооспермія, тератозооспермія, астенозооспермія, нормоспермія з функц. дефектами.
• До 12% випадків невиліковні. У тому числі: первинна нед-ть насіннєвих канальців, с-м клітин Сертолі, двостороння орхиэктомия.

За механізмом патологій причини чоловічої безплідності можна розділити на три групи: претестикулярні, тестикулярні та посттестикулярні.

До претестикулярних факторів належать:

• гіпогонадотропний гіпогонадизм;
• еректильна дисфункція;
• статеві розлади: ретроградна еякуляція та анеякуляція;
• генетичні причини та хромосомні аномалії.

Тестикулярні порушення включають:

• пухлини яєчок;
• орхіектомію;
• примітивну дисфункцію яєчок;
• крипторхізм та атрофію яєчок.

Варикоцеле, як вважається, пов'язане з чоловічим безпліддям через порушення терморегуляції яєчок, викликаного лозовидним венозним сплетенням.

Дисфункція придатка яєчка може бути викликана різними факторами, такими як:

• внутрішньоутробна дія естрогенів, різних ліків та хімічних токсинів на плід;
• кісти придатка яєчка;
• сперматоцеле з хірургічним втручанням чи ні нього;
• епідидиміт;
• або може бути ідіопатичною.

• ураження насіннєвих шляхів;
• запальні захворювання;
• вроджена відсутність сім'явивідної протоки;
• поствазектомія;
• еректильна дисфункція;
• передчасна еякуляція;
• використання презервативів чи діафрагм.

Також до цієї категорії входять операції на шийці сечового міхура, операції після ТУРП, диссекція заочеревинних лімфатичних вузлів, ректальна хірургія, розсіяний склероз та прийом альфа-антагоністів, таких як тамсулозин.

Причиною чоловічої безплідності можуть стати будь-які ліки, пухлина, захворювання або розлад, що впливає на гіпофіз або гіпоталамус. Це відбувається через зміну гонадотропного рилізинг-гормону або дефіциту гонадотропіну. Серед таких патологій: ідіопатичний гіпогонадотропний гіпогонадизм (ІГГ), синдром Каллмана (ІГГ з аносмією) та комбінований дефіцит гіпофізарного гормону.

Також призводять до чоловічої безплідності через порушення вироблення гонадотропіну пухлини гіпофіза: пухлини турецького сідла, макроаденоми та пролактиноми. Крім того, існують генетичні причини: синдроми Прадера-Віллі, Янга та Лоренса-Муна-Бідля.

Придбані розлади, такі як первинне надвиробництво андрогенів та екзогенне додавання тестостерону, можуть безпосередньо знижувати гонадотропну секрецію, що призводить до зменшення кількості сперматозоїдів та безпліддя.

Далі розглянемо кілька особливих випадків, пов'язаних із чоловічим безпліддям.

Крипторхізм

Чоловіки, які мали неопущені яєчка (крипторхізм), зазвичай мають нижчу фертильність проти чоловіками без цього діагнозу. Навіть якщо крипторхічне яєчко було успішно відновлено хірургічним шляхом у ранньому віці, це не завжди призводить до повного відновлення фертильності.

Вважається, що це пов'язано з уродженим дефектом яєчок, що впливає на функцію.У чоловіків з крипторхією зазвичай спостерігається нижча якість сперми: менша рухливість, більша частка аномальних форм і менша кількість сперматозоїдів. Цікаво, що рівень тестостерону та робота клітин Лейдіга зазвичай залишаються в нормі, незважаючи на зниження кількості сперматозоїдів та порушення у роботі клітин Сертолі.

Чим довше яєчко залишається неопущеним, тим вищий ризик майбутньої фертильності. Тому хірургічне відновлення крипторхічного яєчка рекомендується проводити до досягнення одного року. Після цього віку щільність зародкових клітин у неопущеному яєчку починає зменшуватись.

У нелікованих черевних яєчках після статевого дозрівання сперматогенез зазвичай немає взагалі. Ризик безплідності зростає зі збільшенням відстані від нормального анатомічного розташування яєчка.

Порушення сперматогенезу при неопущенні яєчок обумовлено гормональними, генетичними і аномаліями, що розвиваються, характерними для крипторхізму. Деякі з цих порушень можуть бути оборотними за своєчасного хірургічного втручання.

Кількість зрілих сперматозоїдів, ймовірно, пов'язана з наявністю та функціонуванням статевих клітин на момент орхіпексії. Ризик безплідності зростає у випадках двостороннього крипторхізму, абдомінального розташування яєчок та відстроченої орхіпексії.

Синдром Клайнфельтера

Це генетична мутація, коли у чоловіка в каріотипі присутні дві хромосоми XXY замість звичайних XY. Зазвичай це призводить до безпліддя, спричиненого гіпогонадизмом.

Симптоми можуть змінюватись у широких межах, але найбільш поширені:

• двостороння атрофія або гіпертрофія яєчок;
• зниження м'язової маси;
• убогий ріст волосся на тілі та обличчі;
• гінекомастія.

Діагноз часто ставиться тільки у дорослому віці, і безпліддя, що супроводжується азооспермією або тяжкою олігозооспермією, є поширеним симптомом.

Синдром Клайнфельтера — найчастіша причина первинного гіпогонадизму, хоча більшість чоловіків із цим захворюванням (50–75%) не діагностуються взагалі. Частота виникнення становить приблизно 1-2 на 1000 живонароджених хлопчиків.

Лікування безпліддя зазвичай включає використання донорської сперми або, можливо, збір сперми з мікроскопічним вилученням її з яєчок в поєднанні з ЕКО і ІКСІ.

У пацієнтів із синдромом Клайнфельтера та клінічною атрофією яєчок сучасні методи ДРТ (допоміжних репродуктивних технологій) можуть запропонувати від 40% до 60% успішного відновлення сперми, а у 60% випадків настає вагітність.

Крім проблем із фертильністю, стандартне лікування синдрому Клайнфельтера у дорослих – повна замісна терапія тестостероном.

Пролактинома

У чоловіків рівень пролактину зазвичай досить низький. Однак його підвищення може свідчити про наявність пухлини гіпофіза, що виробляє пролактин. Такі пухлини здатні викликати безпліддя, низький рівень тестостерону (гіпогонадизм), гінекомастію (збільшення молочних залоз), галакторею (виділення молока із сосків) і, можливо, звуження периферичних полів зору через тиск на зоровий нерв.

Рівень пролактину вище за 150 мкг/л свідчить про наявність проблеми, а показник вище за 300 мкг/л вважається діагностичним. Для підтвердження діагнозу рекомендується пройти МРТ чи КТ турецького сідла.

Як медикаментозну терапію зазвичай призначають агоністи дофаміну: каберголін і бромокриптин, які пригнічують вироблення пролактину. У багатьох чоловіків після лікування нормалізується рівень тестостерону та кількість сперматозоїдів.

Хірургічне лікування пролактиноми, яке проводиться через транссфеноїдальну резекцію та успішно у 80–90% випадків. Однак пухлини часто рецидивують. Операція зазвичай призначається пацієнтам із втратою зору, а також тим, у кого медикаментозна терапія не дала результатів або викликає проблеми з переносимістю.

Добавки тестостерону

Останнім часом зловживання анаболічними стероїдами та використання тестостерону з медичною метою значно зросло. На жаль, більше чверті лікарів, які призначають тестостерон своїм пацієнтам, не обізнані про можливі серйозні та, можливо, довгострокові наслідки цього препарату для фертильності та безпліддя.

Пацієнти часто не отримують інформацію про такий ризик. Екзогенний андроген може призвести до безпліддя, пригнічуючи вироблення ФСГ та ЛГ гіпофізом. Зниження рівня ФСГ та ЛГ зупиняє природне вироблення тестостерону в яєчках та процес сперматогенезу. Терапія тестостероном може придушити сперматогенез лише за 3,5 місяці.

Додавання тестостерону не має сенсу для пацієнтів з чоловічим безпліддям, які хочуть дітей. Однак пацієнти, які потребують тестостерону, можуть зберегти фертильність, приймаючи кломіфен, який підтримує рівні ФСГ та ЛГ. Більшість пацієнтів, які стали безплідними через терапію тестостероном, зрештою відновлять кількість сперматозоїдів та фертильність, але це процес тривалий і без гарантій.

Згідно з найкращими наявними даними, дві третини чоловіків, які проходять лікування тестостероном, можуть очікувати відновлення вироблення сперми через 6 місяців, 90% – через 1 рік і майже 100% – через 2 роки.

Вірусний паротит орхіт

Свинка та ряд родинних вірусів є найбільш поширеною причиною розвитку набутої яєчкової недостатності, та їх частота поширення неухильно зростає. Ймовірно, це пов'язано із зменшенням застосування вакцини MMR серед дітей, яке відбулося на початку 1990-х років.

Приблизно у чверті дорослих, що захворіли на свинку, розвивається орхіт, причому у третини з них захворювання має двосторонній характер. Інфекція може призвести до пошкодження насіннєвих канальців безпосередньо або опосередковано через компресійну ішемію, викликану сильним внутрішньоорбітальним набряком, який обмежений щільною білковою оболонкою.

Атрофія яєчок може наступити через 1-6 місяців після зараження, і приблизно половина всіх чоловіків з орхітом, викликаним епідемічним паротитом, спостерігається деяке зменшення їх розміру. Ступінь атрофії яєчок не залежить від тяжкості інфекції або кінцевої ймовірності безпліддя.

У чверті дорослих пацієнтів із одностороннім орхітом, спричиненим свинячою хворобою, розвивається безпліддя, а у двох третин – із двостороннім.