Молочниця – одне з найпоширеніших захворювань. При належному лікуванні симптоми проходять так само швидко, як з'являються. Але чи може недуга позначитися на репродуктивному здоров'ї та плануванні дитини у майбутньому?
Про вплив інфекції розповіла Pravda.Ru к.м.н., лікар акушер-гінеколог, репродуктолог Інституту репродуктивної медицини Remedi Анна Поварова.
Що таке молочниця та чому виникає?
У медицині молочницю прийнято називати кандидозом, від слова Candida — дріжджоподібні грибки, які є збудниками. Вони вражають шкіру та слизові оболонки зовнішніх статевих органів, дихальної системи та шлунково-кишкового тракту. За фактом цей тип грибка органічно існує у нашому тілі, але через виникнення несприятливих умов кількість мікроорганізмів починає зростати, і це призводить до дискомфорту.
Молочниця може виникнути через:
- загострення хронічних захворювань,
- несприятливого впливу навколишнього середовища,
- тривалого стресу,
- неправильного режиму живлення.
Найчастіше у жінок кандидоз проявляється
- свербінням та печінням в області піхви,
- почуттям набряклості,
- рясними сирними виділеннями зі статевих шляхів.
Як впливає молочниця на зачаття дитини
Сама собою молочниця не впливає на репродуктивну систему. Однак запущений стан призводить до інших запалень, які, своєю чергою, впливають на ймовірність зачаття дитини. Виникнення кандидозу має на увазі
- порушення нормальної мікрофлори,
- розвиток запалення
- та можливе приєднання інших патогенних організмів, які можуть бути причиною серйозніших захворювань, наприклад, хронічного ендометриту.
Оскільки симптоми кандидозу у жінок викликають виражений дискомфорт та хворобливі відчуття в області зовнішніх статевих органів, дуже часто це призводить до зниження або відсутності статевої активності у партнерів, що може бути причиною безпліддя.
Молочниця та вагітність
Вагітні жінки також нерідко стикаються із молочницею. Але оскільки вагітним не завжди можна використовувати стандартні протоколи лікування, до цього питання слід підійти серйозніше.
У першому триместрі до 12 тижнів кандидоз не може бути причиною переривання вагітності. Однак у наступні терміни тривалий запальний процес може бути причиною висхідної інфекції від матері до плода, укорочення шийки матки та втрати вагітності.
Жінки, які проходять через процедуру екстракорпорального запліднення, рідко стикаються з молочницею. Це пов'язано з тим, що пацієнтки, які планують ЕКЗ, проходять безліч обстежень, після чого їм призначають лікування та спостерігають за станом. Якщо ж кандидоз діагностовано під час протоколу ЕКЗ, то в арсеналі лікаря є великий вибір лікарських препаратів, переважно місцевої дії, які не вплинуть на планування вагітності.
Зазвичай лікування призначають обом партнерам, навіть якщо чоловік не має явних симптомів інфекції, оскільки присутність грибка може постійно викликати рецидив хвороби у жінки.
Молочниця (Вагінальний кандидоз) – грибкове ураження слизової оболонки піхви. Проявами молочниці служать свербіж та печіння в області вульви, рясні сирні виділення, біль при сечовипусканні та статевому акті. Можливе поширення грибкової інфекції в організмі та перехід у генералізовану форму, порушення нормального перебігу вагітності та пологів, інфікування плода.Молочниця діагностується за даними гінекологічного огляду, кольпоскопії, мікроскопічного та бактеріологічного дослідження мазка. Лікування молочниці проводиться місцевими та системними протигрибковими препаратами.
- Причини молочниці
- Симптоми молочниці
- Ускладнення молочниці
- Діагностика молочниці
- Лікування молочниці
- Лікування молочниці у вагітних
- Профілактика молочниці
- Ціни на лікування
Загальні відомості
Молочниця – запальне ураження слизової оболонки піхви, зумовлене грибами роду Candida. Характеризується печінням і свербінням у піхву, білими сирними виділеннями. Молочницею також називається кандидоз новонароджених, що найчастіше виявляється як кандидоз порожнини рота. Діагностика молочниці проводиться шляхом виявлення гриба при мікроскопії та культуральному дослідженні мазків із піхви. Для виключення супутніх ІПСШ проводяться ІФА, РІФ та ПЛР дослідження. Хронічна рецидивна молочниця є показанням для повного обстеження пацієнтки з метою виявлення тих порушень в організмі, які могли спричинити таку течію молочниці. Лікування здійснюється місцевим та загальним застосуванням антимікотичних препаратів.
Дріжджоподібні гриби Candida, що провокують розвиток молочниці, є умовно-патогенною флорою піхви більшості жінок і при цьому не викликають жодних патологічних симптомів. Тому, на відміну від класичних ІПСШ, молочницю не можна на 100% віднести до захворювань із статевим шляхом передачі, хоча гриби Candida і можуть передаватися від статевих партнерів. Клінічна гінекологія займається діагностикою та лікуванням кандидозу у вигляді подібності його клінічної картини зі статевими інфекціями та частих випадків поєднання цих захворювань.
Причини молочниці
До розвитку молочниці наводять різні фактори, що порушують здорову мікрофлору піхви. В результаті спостерігається зниження кількості корисних бактерій, що в нормі стримують зростання грибкової флори, та інтенсивне розмноження грибків. Активне зростання грибків призводить до прояву їх патогенних властивостей із появою запальних змін слизової оболонки піхви за типом кольпіту або вагініту.
Порушення нормального співвідношення мікроорганізмів у піхві з розвитком молочниці може бути викликане лікуванням цитостатиками та іншими імуносупресорами, застосуванням гормональної контрацепції, зниженням імунітету у зв'язку з соматичними захворюваннями (ВІЛ, хронічний бронхіт, тонзиліт, хронічний піцилонефрит). цукровий діабет, дисфункція яєчників, клімакс, гіпотиреоз, ожиріння), анорексією, вагітністю, стресовими ситуаціями, різкою зміною клімату.
Тривала чи часта антибіотикотерапія, застосування антибактеріальних препаратів без додаткового призначення пробіотиків насамперед викликають дисбактеріоз кишечника. Оскільки кишечник є резервуаром грибів Candida, його захворювання (дисбактеріоз, коліт та інших.) призводять до поширення Candida інші органи і насамперед у піхву з недостатнім розвитком молочниці.
Несприятливий вплив на біоценоз піхви з появою молочниці можуть мати різні місцеві фактори: недотримання особистої гігієни, нерегулярна зміна прокладок та піхвових тампонів, застосування місцевих контрацептивів, використання дезодорованих прокладок та ароматизованого кольорового туалетного паперу, носіння синтетичного нижнього.Часте використання у гігієнічних цілях засобів з антибактеріальною дією (антибактеріальне мило, інтимний гель, вагінальний спрей) найчастіше призводить до зниження місцевого природного імунітету та може провокувати виникнення молочниці.
У деяких жінок поява молочниці спостерігається після носіння мокрої білизни, відвідування басейну або плавання у відкритих водоймах. Це пов'язано з сприятливим впливом вологого середовища на життєдіяльність грибів Candida. Неправильне харчування з надлишковим вживанням насолод також може сприяти розвитку молочниці.
Новонароджені, народжені від хворих на молочницю матерів, можуть захворіти на молочницю внаслідок інфікування під час внутрішньоутробного періоду або проходження через родові шляхи. Розвитку молочниці у таких випадках сприяє ослаблений стан організму дитини у зв'язку з одержаною родовою травмою, передчасними пологами, гемолітичною хворобою, внутрішньоутробною гіпоксією, перенесеною асфіксією новонародженого.
Симптоми молочниці
Молочниця проявляється вираженим печінням і свербінням у сфері зовнішніх статевих органів та піхви. Ці симптоми супроводжуються появою виділень, що мають характерний для кандидозу білий колір. Для молочниці типова неоднорідна консистенція виділень із дрібними грудочками, що нагадують крупинки сиру. Виділення можуть мати кислуватий запах. Багато жінок, що страждають молочницею, відзначають збільшення кількості виділень після статевих зносин, водних процедур, у нічний час. Часто спостерігається почервоніння малих статевих губ, іноді набряклість малих і великих статевих губ, яка може доходити до ануса. Набряклість та запальні зміни слизової оболонки піхви при молочниці призводять до того, що під час статевого акту у жінки виникають болі.Може відзначатися болючість сечовипускань.
Досить часто зустрічається стертий перебіг молочниці, коли її клінічні прояви слабо виражені або присутній лише один із зазначених симптомів. Симптоми молочниці можуть спонтанно проходити з появою менструальних виділень, оскільки в цей період вагінальне середовище зміщується в лужну сторону, менш сприятливу для грибків. Однак молочниця може набувати і хронічної течії. Її рецидиви, як правило, відбуваються не рідше 4-х разів на рік і виникають зазвичай за тиждень до початку менструації. Хронічна молочниця набагато гірше піддається лікуванню та може призводити до появи ускладнень. Можливе поєднання молочниці з іншими інфекційними ураженнями піхви (уреаплазмозом, хламідіозом, генітальним герпесом та ін.).
Найбільш частим проявом молочниці у новонароджених є кандидозне ураження ясен (гінгівіт), м'якого піднебіння, слизової щік (стоматит) та язика (глосит). Воно проявляється появою на слизовій оболонці покритих білим нальотом ділянок чи плям. При знятті нальоту під ним оголюється червона та запалена слизова оболонка. Новонароджений, що страждає молочницею, неспокійний, часто кричить, погано смокче і може відмовлятися від грудей. Рідше молочниця новонароджених проявляється як кандидозного кон'юнктивіту. Наслідком внутрішньоутробного інфікування може стати спричинена грибками пневмонія.
Ускладнення молочниці
Молочниця, що хронічно протікає, може стати причиною цілого ряду ускладнень. У першу чергу вони обумовлені поширенням грибкової інфекції на розташовані поруч із піхвою структури: шийку матки з розвитком цервіциту, сечівник з розвитком уретриту та сечовий міхур з розвитком циститу.Поєднання молочниці з іншими ІПСШ при тривалому рецидивному перебігу може призвести до розвитку безпліддя у жінок.
Діагностика молочниці
Як правило, пацієнтки із симптомами молочниці звертаються до гінеколога. Лікар проводить огляд на кріслі та кольпоскопію, бере мазки зі слизової шийки матки та піхви. Мікроскопічне дослідження мазків при молочниці виявляє наявність грибкового міцелію у препараті. Це швидкий метод дослідження, але він не дає точних відомостей про те, який саме вид грибів спричинив захворювання. Для відповіді на це питання проводять бакпосів мазка на спеціальні живильні середовища з подальшим вивченням колоній, що виросли, і визначенням сприйнятливості виділених грибів Candida до антимікотичних препаратів. При цьому враховують кількісну характеристику виявлених колоній Candida, оскільки їхня невелика кількість є нормальною для здорової мікрофлори піхви.
Клінічні спостереження показують, що молочниця досить часто протікає на тлі інших статевих інфекцій і може маскувати їх наявність. Тому при виявленні молочниці бажано додатково проконсультуватися у венеролога та пройти обстеження на ІПСШ. Зазвичай застосовується комплексна ПЛР-діагностика, яка за потреби може бути доповнена ІФА та РІФ.
Оскільки розвиток молочниці зазвичай пов'язаний з тими чи іншими порушеннями, що відбуваються в організмі, то при її виявленні потрібне повне обстеження жінки. Це особливо актуально в тих випадках, коли молочниця погано піддається лікуванню, що проводиться, або приймає хронічний перебіг. Часто молочниця є першим симптомом цукрового діабету. Тому жінці необхідно здати аналіз крові на цукор та при виявленні його підвищення звернутися до ендокринолога.Рекомендовано також обстеження у гастроентеролога: аналіз на дисбактеріоз, копрограму, гастроскопію, рентгенографія шлунка, УЗД черевної порожнини, іригоскопію, рентгенологічне дослідження тонкого кишечника.
При розвитку ускладнень молочниці з боку сечовивідних шляхів необхідна консультація уролога, дослідження сечі та мазка з уретри, проба Зимницького, УЗД сечового міхура. Диференціальний діагноз молочниці слід проводити з бактеріальним вагінозом, гонореєю, генітальним герпесом, трихомоніаз.
Лікування молочниці
Місцеве лікування молочниці може проводитись у разі її первинного виникнення та неускладненої течії. Воно здійснюється вагінальними свічками або таблетками, що містять протигрибкові препарати: міконазол, клотримазол, ізоконазол, натаміцин. Лікування гострої молочниці проводиться від 1 дня до тижня залежно від препарату. Його ефективність сягає 80-90%. У ході лікування необхідно ретельно дотримуватися інтимної гігієни та утриматися від статевих контактів.
Не слід застосовувати у місцевому лікуванні молочниці вагінальні препарати широкого спектру, до складу яких входить ністатин. Вони пригнічують корисну мікрофлору піхви і найчастіше призводять до розвитку гарднереллезу. При легкій течії молочниці місцеве лікування може бути замінене одноразовим прийомом флюконазолу. Зникнення симптомів молочниці не завжди є ознакою вилікуваності. Після лікування необхідне повторне дослідження піхвового мазка.
При недостатній ефективності місцевої терапії, хронічному перебігу молочниці показаний системний прийом антимікотичних препаратів усередину. Найчастіше із цією метою застосовується флюконазол. Після протигрибкової терапії потрібне відновлення здорової піхвової мікрофлори.З цією метою призначають еубіотики. Однак їх застосування є доцільним тільки після лабораторно підтвердженого усунення кандидозу.
Лікування хронічної молочниці може тривати кілька місяців. Воно має включати терапію супутніх захворювань, корекцію кишкового дисбактеріозу, загальнозміцнюючі засоби, виключення провокуючих факторів (прийом антибіотиків, оральних контрацептивів тощо). У лікуванні рецидивуючої молочниці широко застосовуються фізіотерапевтичні методи: СМТ, магнітотерапія, електрофорез, лазеротерапія, дарсонвалізація.
Лікування молочниці новонароджених у більшості випадків проводиться місцевою обробкою ротової порожнини розчином хлоргексидину або гідрокарбонату натрію. Загальна протигрибкова терапія застосовується лише у ускладнених випадках.
Лікування молочниці у вагітних
Виникнення молочниці спостерігається у половини вагітних жінок. Її лікування потребує комплексного підходу з урахуванням існуючих під час вагітності протипоказань. Важливе значення має виявлення захворювань та патологічних станів, які можуть провокувати молочницю. У вагітних лікування молочниці проводиться переважно місцевими засобами. Найчастіше це свічки з міконазолом чи клотримазолом. При необхідності системної протигрибкової терапії молочниці у вагітних можливе застосування натаміцину, оскільки він не має ембріотоксичної дії.
Під час вагітності можливе використання народних методів лікування молочниці. До них відносяться підмивання відваром кори дуба, календули або содовим розчином, содово-йодні ванни та ін.Ці методи слабо ефективні щодо повного лікування молочниці, але можуть допомогти зняти її симптоми в період вагітності.
Профілактика молочниці
Попередження молочниці включає адекватну антибіотикотерапію на фоні обов'язкового призначення пробіотиків; своєчасне та коректне лікування хронічних захворювань, ІПСШ, гормональних порушень; дотримання інтимної гігієни; носіння бавовняної білизни. Слід уникати використання гігієнічних та внутрішньопіхвових засобів, які можуть змінити рН піхви з кислого боку або викликати дисбаланс у його мікрофлорі. Щоб молочниця не з'явилася від неправильного використання тампонів та прокладок, жінкам слід пам'ятати про те, що їх треба міняти кожні 3-4 години. Жінкам, у яких поява молочниці провокує вологе середовище, необхідно ретельно витиратись після купання, уникати носіння мокрого купальника, при відпочинку на водоймі використовувати запасний сухий купальний комплект.
Профілактиці молочниці у новонароджених сприяє повне обстеження жінок під час планування вагітності, раніше виявлення та лікування молочниці у вагітних.
Навколо процесу, що регулярно відбувається в організмі здорової жінки з початку менструацій до настання менопаузи, досі є безліч питань. Обговорюємо головні з них із гінекологами.
Що таке овуляція та як часто вона відбувається?
Овуляція – це вихід яйцеклітини з яєчника. Але щоб це сталося, яйцеклітина повинна вирости. Щоб клітина була захищена від зовнішніх впливів, вона оточена шаром епітеліальних клітин та двома шарами сполучної тканини. Цей компонент називається фолікулом.Дозріваючи, він збільшується у розмірах, а потім лопається. Яйцеклітина, що опинилася на свободі, направляється в матку, яка, завдяки підвищеному рівню естрогенів у другу фазу менструального циклу, наростила товстий шар ендометрію. Якщо в матковій трубі яйцеклітина не зустріне сперматозоїд, відбудеться відшарування зайвого шару ендометрію – почнеться менструація. Якщо ж жіноча та чоловіча клітина поєднаються, відбудеться запліднення.
Овуляція походить із того віку, коли починається менструація. У цьому вона трапляється над кожен менструальний цикл .
Чи можна завагітніти над овуляцію?
Якщо яйцеклітина виходить з яєчника раз на місяць, чи це означає, що завагітніти можна тільки в рамках одного цього дня? Зовсім ні. Той день, який у додатку контролю менструацій називається днем овуляції, розрахований лише приблизно, адже час наступу цього процесу може змінюватися кожен цикл. Тобто він відбувається не суворо на 14-й день, яєчники можуть розпочати підготовку до цього в середині або наприкінці менструального циклу.
Лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук, експерт мережі клінік Фоміна
«Пліднення може статися, тільки якщо відбулася овуляція, якщо є яйцеклітина, яка готова з'єднатися зі сперматозоїдом. Але завагітніти можна не тільки в овуляцію — орієнтовно вона відбувається в середині менструального циклу (якщо він триває 28–30 днів, це приблизно 14–16 день), але яйцеклітина може жити до двох діб, а сперматозоїди до п'яти діб. Цей факт підтверджує надійність календарного методу.
В овуляцію можна завагітніти від чоловічого мастила або при перерваному статевому акті?
Лікар акушер-гінеколог, сексолог, сексотерапевт
«Відповідь на обидва ці питання – „так“, можна. Незважаючи на те, що в переднасінній рідині не міститься сперматозоїдів, в сечівнику може залишитися їх деяка кількість з минулого сім'явипорскування, тому вагітність може наступити. Саме тому у перерваного статевого акту індекс Перля (показник, що відображає ефективність контрацепції) становить від 4 до 27. Тобто до 27 зі 100 жінок, які оберігаються у такий спосіб, можуть завагітніти протягом року».
Біль та виділення під час овуляції – це нормально?
Серед природних супутників овуляції, які вважаються нормальними, Анастасія Бєлова називає болючість молочних залоз, дискомфорт у животі, зміну виділень із статевих шляхів: ті стають більш плинними з домішкою слизу. Головне, щоб усе це не завдавало жінці незручностей та не знижувало її якість життя.
Дар'я Огнєва уточнює, що біль унизу живота і в попереку, а також кровотечі входять у поняття норми: «Зростання домінантного фолікула, з якого виходить яйцеклітина, сприяє розтягуванню поверхні яєчника і може викликати біль. Кров або рідина, що випливають при розриві фолікула, дратують очеревину, що теж стає джерелом болю та дискомфорту. При цьому частина крові може виходити через піхву».
Чи можна визначити овуляцію за природними симптомами?
Деякі представниці тваринного світу мають явні ознаки овуляції: наприклад, у собак, корів і свиней починається тічка — виділяється слиз із статевих органів. Макаки-резуси вибирають найбільш привабливу для себе самку на її зовнішній вигляд, помічаючи, що її морда темніє, коли організм готовий до зачаття.
Вчені вважають, що овуляція стала прихованою для представників людства в ході еволюції: «нюхові, візуальні та яскраво виражені поведінкові сигнали були втрачені для родичів», – стверджує соціобіологіня Ненсі Берлі у своїй статті «Еволюція прихованої овуляції». Але спеціалістка звертає увагу і на те, що цей процес фактично прихований і від самих жінок: у порівнянні з менструальними циклами інших приматів людські аналогічні цикли нерегулярні, і організм не отримує яскравих фізіологічних сигналів про готовність яйцеклітини вийти з яєчника. У статті йдеться, що в якийсь момент у людства з'явився достатній рівень інтелекту, щоб асоціювати злягання з вагітністю, а самосвідомість жінок, що росте, дало їм причини для потенційного небажання народжувати дітей. Відповідно до цієї теорії, прихована овуляція перешкоджає свідомому уникненню зачаття.
Іноді овуляцію намагаються визначити щодо зміни базальної температури — так називають найнижчу температуру тіла, яку вимірюють під час спокою, наприклад, одразу після сну, не встаючи з ліжка. Дар'я Огнєва пояснює, із чим пов'язаний цей невеликий стрибок: «Під час овуляції не відбувається підвищення температури та змін ваги, але після виходу яйцеклітини з яєчника утворюється жовте тіло, синтезується прогестерон. І цей гормон може сприяти підвищенню температури на 0,5 градусів і призводити до затримки рідини, що в свою чергу стане причиною збільшення ваги. Але ці коливання незначні, і щодо них не варто робити висновок про те, чи відбулася овуляція».
Як тоді відстежити овуляцію?
Достовірно відстежити овуляцію можна трьома методами, про них розповідає Анастасія Бєлова.